إصدار جواز سفر مواليد

صورة شخصية
Personal Photo

رقم الهوية : : ID. No

الاسم الشخصي :

: NAME

اسم الأب :

: FATHER'S NAME

اسم الجد :

: GRAND FATHER'S

اسم العائلة :

: FAMILY NAME

اسم الأم :

: MOTHER'S NAME

تاريخ الميلاد :

: DATE OF BIRTH

مكان الميلاد :

: PLACE OF BIRTH

الجنس :

Man Woman انثى ذكر

: SEX

المهنة :

: PROFESSION

المدينة :

: CITY

رقم الجوال :

: TELEPHONE NO

اقرار

نحن/أنا الموقع/ين ادناه هوية رقم بأن ابني/ابنتي: هوية رقم مقيم/ة في المملكة العربية السعودية واتحمل كامل المسؤولية القانونية اذا ثبت خلاف ذلك ، ولا مانع لدي من حصوله على جواز سفر فلسطيني. وهذا اقرار مني بذلك، وانني اتعهد وأؤكد بأن كافة البيانات والصور المذكورة أعلاه صحيحة، وإذا ثبت غير ذلك فإنني أتحمل كافة المسؤولية الإدارية والقانونية. المقر بما فيه:
الاسم: __________________________ التوقيع: __________________________

دولة فلسطين

وزارة الداخلية

State of Palestine

Ministry of Interior

المشروحات الإدارية :

توقيع مقدم الطلب :

اقرار